2024 ผู้เขียน: Kevin Dyson | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 23:50
คุณและแพทย์โรคข้อของคุณช่วยเดาเกี่ยวกับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ได้อย่างไร? คุณสามารถกำหนดเป้าหมายหรือเป้าหมายเฉพาะสำหรับการรักษา RA ได้ กลยุทธ์นี้เรียกว่าการปฏิบัติต่อเป้าหมายหรือ T2T
การปฏิบัติต่อเป้าหมายคืออะไร
การรักษาที่กำหนดเป้าหมายคือการรักษา RA ตามกิจกรรมของโรคของคุณ เมื่อคุณปฏิบัติต่อเป้าหมาย คุณจะปรับยาของคุณจนกว่าจะถึงเป้าหมายเฉพาะในผลการทดสอบของคุณ คุณทำการทดสอบเป็นประจำเพื่อติดตามกิจกรรมของโรคและเปลี่ยนแปลงการรักษาของคุณเมื่อจำเป็นและในกรณีที่จำเป็น
เป้าหมายของการปฏิบัติต่อเป้าหมายคืออะไร
โดยปกติ เป้าหมายของคุณสำหรับการรักษา RA คือการบรรเทาอาการ นี่คือเวลาที่คุณไม่มีอาการทางคลินิกของการอักเสบใดๆ
การให้อภัย RA ขึ้นอยู่กับการตรวจเลือด การตรวจร่างกาย และแบบสอบถามที่คุณกรอกเพื่อวัดว่าโรคข้ออักเสบส่งผลต่อชีวิตประจำวันและการทำงานของคุณอย่างไร ในตอนแรก คุณอาจได้รับการทดสอบทุกเดือนเพื่อดูว่าคุณบรรลุเป้าหมายหรือไม่
หาก RA ของคุณอยู่ในภาวะสงบ คุณบรรลุเป้าหมายเหล่านี้:
- หนึ่งหรือไม่มีข้อต่อจาก 28
- ข้อบวมหนึ่งข้อหรือไม่มีเลยจาก 28
- C-reactive protein (CRP) ผลการตรวจเลือด 1 mg/dl หรือต่ำกว่า
- ในระดับ 0-10 คุณประเมินกิจกรรม RA ของคุณที่ 1 หรือ 0 คะแนนนี้อิงจากแบบสอบถามมาตรฐานเกี่ยวกับอาการและการทำงานทางกายภาพของคุณกับ RA
RA remission ยังสามารถวัดได้ด้วยการทดสอบที่เรียกว่า Simplified Disease Activity Index (SDAI) ซึ่งรวมจำนวนข้อ 28 ข้อของคุณที่อ่อนโยนและบวม ระดับ CRP และคุณและแพทย์ของคุณประเมินผลกระทบของ RA อย่างไร ในชีวิตประจำวันและการทำงานของคุณคะแนน SDAI ของคุณจะเท่ากับ 3 หรือต่ำกว่าหากคุณอยู่ในภาวะทุเลา
ไม่ใช่ทุกคนที่มี RA เลือกที่จะตั้งการให้อภัยเป็นเป้าหมาย คุณยังสามารถรักษาเป้าหมายของโรคที่ต่ำมาก
คุณอาจตัดสินใจว่ากิจกรรมของโรคที่ต่ำมากนั้นเป็นเป้าหมายที่สมจริงมากขึ้นสำหรับคุณ บางคนที่เป็นโรค RA สามารถท้อแท้ได้หากไม่ได้รับการบรรเทาอาการ หากคุณบรรลุเป้าหมายในการเกิดโรคในระดับต่ำ คุณสามารถเปลี่ยนการรักษาเป็นเป้าหมายการบรรเทาอาการได้เสมอ
โดยปกติ คุณและแพทย์โรคข้อจะประเมินความก้าวหน้าของคุณอย่างน้อยที่สุดภายใน 3 เดือนหลังจากที่คุณเริ่ม T2T เพื่อดูว่าคุณจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงยาใดๆ หรือไม่
T2T มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือไม่
ก่อน T2T นักกายภาพบำบัดรักษา RA โดยการปรับยาตามวิจารณญาณของตนเอง ไม่ใช่การทดสอบกิจกรรมของโรคบ่อยๆ นี่เรียกว่าการดูแลตามปกติ
T2T ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถช่วยให้คุณบรรลุการให้อภัย RA ในการทดลอง Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) ของผู้ป่วย 342 คนที่เป็นโรค RA พบว่า 61.7% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมายได้รับการบรรเทาอาการหลังจาก 3 ปี และ 70.5% ได้รับการบรรเทาอาการอย่างยั่งยืน
ข้อมูลเพิ่มเติมจากการทดลอง DREAM เปรียบเทียบผู้ป่วย RA 126 คนที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมาย และ 126 คนที่ได้รับการรักษาโดยไม่ทำการทดสอบบ่อยๆ เป็นแนวทาง หลังจาก 1 ปี 55% ของผู้ที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมายได้รับการบรรเทาอาการเมื่อเทียบกับ 30% ของผู้ที่ไม่มีการรักษาตามคำแนะนำ นอกจากนี้ ผู้ที่รักษาตามเป้าหมายสามารถบรรเทาอาการได้ในเวลามัธยฐาน 25 สัปดาห์ เทียบกับ 52 สัปดาห์สำหรับผู้ที่รักษาโดยไม่มีเป้าหมาย ผู้ที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมายยังลดกิจกรรมของโรค RA ลงมากกว่ากลุ่มอื่นๆ
คุณไปถึงเป้าหมายได้อย่างไร
หากโรคของคุณอยู่ในระดับปานกลางถึงสูง แพทย์โรคข้อของคุณจะสั่งยา methotrexate (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall) ยาแก้โรคไขข้อหรือ DMARD ก่อน แนะนำให้ใช้ยา methotrexate ในช่องปากแทนการฉีด
อีกทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดด้วย 3 วิธี นี่คือการรวมกันของ methotrexate หรือ leflunomide (Arava) กับ DMARD อื่น ๆ อีก 2 ตัว ได้แก่ hydroxychloroquine (Plaquenil) และ sulfasalazine (Azulfidine)
แพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะสั่งจ่ายเมโธเทรกเซตด้วยยาทางชีววิทยาที่เรียกว่า TNF blocker การใช้ยา methotrexate เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ TNF blocker อาจทำงานได้เร็วกว่าการรักษาแบบสามเท่า
หากคุณมีโรคประจำตัวน้อย แพทย์อาจสั่งไฮดรอกซีคลอโรควินแทนเมโธเทรกเซต
เมื่อถึงเวลาต้องเปลี่ยนการรักษา
เป้าหมายคือการรักษา RA ให้บรรลุเป้าหมายภายใน 3 ถึง 6 เดือนหลังการวินิจฉัย คุณอาจต้องพบแพทย์โรคข้อเพื่อทำการทดสอบทุกเดือนถึง 3 เดือนเพื่อดูว่าคุณบรรลุเป้าหมายหรือไม่
หากคุณไปไม่ถึงเป้าหมาย แพทย์ของคุณอาจเพิ่มสารทางชีววิทยาเหล่านี้ลงในเมโธเทรกเซทเพื่อช่วยให้คุณไปถึงจุดหมาย:
- ตัวบล็อก TNF เช่น etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria) หรือ certolizumab pegol (Cimzia)
- Abatacept (โอเรนเซีย) สารยับยั้ง T-cell
- ตัวยับยั้ง IL-6 เช่น tocilizumab (Actemra) หรือ sarilumab (Kevzara)
- ตัวยับยั้ง JAK เช่น tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) หรือ upadacitinib (Rinvoq)
ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ หากคุณไม่ได้ใช้ยา methotrexate แบบรับประทานตามเป้าหมายคือให้เปลี่ยนไปใช้ยาในรูปแบบที่ฉีดหรือลองใช้การบำบัดด้วย 3 วิธี
หากคุณกำลังใช้ยาเมโธเทรกเซทและยาชีววัตถุและยังไม่ถึงเป้าหมาย แพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนให้คุณใช้ยาทางชีววิทยาที่ทำงานต่างจากที่คุณใช้
หากไม่มีแผนการรักษาใดที่ทำให้กิจกรรมโรคของคุณลดลงตามเป้าหมาย แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายสเตียรอยด์ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น
คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าคุณอยู่ในเป้าหมาย
คุณจะต้องตรวจเลือดและตรวจร่างกายเพื่อตรวจดูกิจกรรมของโรคเดือนละครั้งเพื่อดูว่าคุณบรรลุเป้าหมายหรือต้องเปลี่ยนแปลงแผนการรักษาจนกว่าจะไปถึงที่นั่น
หากคุณบรรลุเป้าหมาย คุณสามารถลดการรักษาของคุณลงได้ไหม
หากคุณอยู่ในเป้าหมายอย่างน้อย 6 เดือน คุณและแพทย์โรคข้ออาจตัดสินใจลดการรักษาของคุณ
คุณจะลดขนาดยาลง ทานแต่ละมื้อให้น้อยลง หรือค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนกว่าคุณจะหยุดทานยาไปเลย จะดีกว่าสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค RA ให้ทานยาในปริมาณที่น้อยลงแทนที่จะหยุด แม้ว่าคุณจะไม่มีอาการปวดข้อหรือบวม คุณก็ยังมีอาการอักเสบในระดับต่ำที่อาจทำลายข้อต่อเมื่อเวลาผ่านไป