2024 ผู้เขียน: Kevin Dyson | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 23:50
เราคิดว่าเราเข้าใจโรคกระดูกพรุนมาหลายปีแล้ว เป็นโรคที่กระดูกเปราะบางมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากความหนาแน่นลดลง มักเกิดจากอายุมากขึ้น วัยหมดประจำเดือน และปัจจัยอื่นๆ เช่น การขาดแคลเซียมและวิตามินดี ในการควบคุมอาหาร
แต่วันนี้ ความก้าวหน้าในการวิจัยทำให้เกิดความกระจ่างใหม่เกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน ซึ่งคาดว่าจะส่งผลกระทบมากถึงครึ่งหนึ่งของคนอเมริกันที่อายุเกิน 50 ปีภายในปี 2020 จากการวินิจฉัยโรค การป้องกันโรค ไปจนถึงการรักษาโรคกระดูกพรุน งานวิจัยใหม่กำลังเปลี่ยนไป ความเข้าใจเก่าของเราเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน
ปรับความเสี่ยงโรคกระดูกพรุน
การทดสอบ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนคือการสแกน DEXA (การดูดกลืนรังสีเอกซ์ด้วยพลังงานคู่) ซึ่งวัดความหนาแน่นของกระดูกในกระดูกสันหลัง สะโพก หรือข้อมือนี่เป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแตกหักของกระดูก แต่การทดสอบนี้ ขั้นสูงสุด มันมีข้อจำกัด
"ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกตามปกติในการสแกน DEXA ยังคงมีกระดูกหัก และผู้ป่วยจำนวนมากที่การสแกน DEXA แสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนไม่เกิดกระดูกหัก" Sundeep Khosla, MD, ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และ นักวิจัยโรคกระดูกพรุนที่ Mayo Clinic ใน Rochester, Minn "DEXA บอกคุณว่ากระดูกมีอยู่มากแค่ไหน แต่ไม่มากเกี่ยวกับโครงสร้างภายในของกระดูกนั้น" เห็นได้ชัดว่าแพทย์ต้องการทำนายความเสี่ยงกระดูกหักได้แม่นยำมากขึ้น เพื่อปรับแต่งผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะกระดูกหักมากที่สุดและต้องการยามากที่สุด
Khosla เปรียบเทียบโครงกระดูกมนุษย์กับสะพานที่ทำจากโลหะ "คุณอาจมีสะพานสองอันที่มีโลหะในปริมาณเท่ากัน แต่มีสะพานหนึ่งอันจะแข็งแรงกว่า เพียงเพราะวิธีการสร้าง" เขากล่าว “ในทำนองเดียวกัน เนื่องจากโครงสร้างจุลภาคของกระดูกของคนๆ หนึ่งนั้นแตกต่างจากกระดูกของอีกคน ความแข็งแกร่งที่แท้จริงของพวกเขาอาจแตกต่างกันค่อนข้างมาก"
Khosla และนักวิจัยโรคกระดูกพรุนคนอื่นๆ กำลังศึกษาเทคนิคใหม่ๆ เกี่ยวกับการถ่ายภาพและการใช้คอมพิวเตอร์ ซึ่งจะช่วยให้พวกเขามองเข้าไปในกระดูก และดูลักษณะเฉพาะของโครงสร้างได้ วิธีนี้จะช่วยให้พวกเขาสร้างแบบจำลองความแข็งแรงของกระดูกที่ช่วยทำนายว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะกระดูกหักมากที่สุด
เทคนิคการถ่ายภาพอย่างหนึ่งคือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สแกนกระดูกสันหลังและสะโพก นักวิจัยใช้ภาพสามมิติของกระดูกที่การสแกน CT scan สร้างขึ้น และใช้เทคนิคการสร้างแบบจำลองทางคอมพิวเตอร์ที่แบ่งภาพออกเป็นชิ้นเล็กๆ "ความหนาแน่นของแต่ละชิ้นทำให้คุณสามารถประมาณความแข็งแรงของแต่ละชิ้น และรับความแข็งแรงโดยรวมของโครงสร้างได้" Khosla กล่าว "กระดูกที่อ่อนแอที่สุดอาจมีแนวโน้มที่จะแตกหักมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่กระดูกอ่อนแอที่สุด"
เครื่องมือใหม่ที่ใช้ในการศึกษาโรคกระดูกพรุนถูกยกระดับขึ้นไปอีกขั้น ซึ่งเรียกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในเชิงปริมาณที่มีความละเอียดสูงเนื่องจากใช้การแผ่รังสีในระดับที่สูงกว่า จึงไม่สามารถใช้ที่กระดูกสันหลังหรือใกล้อวัยวะสำคัญได้ แต่สามารถใช้เพื่อสร้างภาพบริเวณต่างๆ เช่น กระดูกข้อมือได้ Khosla กล่าวว่า "ความละเอียดด้วยเครื่องสแกนอุปกรณ์ต่อพ่วงนั้นดีพอที่คุณจะสามารถเห็นส่วนประกอบโครงสร้างแต่ละส่วนได้ ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแข็งแรงของกระดูกแก่คุณ" Khosla กล่าว
เขาคาดการณ์ว่าเครื่องสแกนอุปกรณ์ต่อพ่วงซึ่งอาจไม่แพงกว่า DEXA ในปัจจุบันมากนัก อาจได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางคลินิกในไม่ช้า เนื่องจากการสแกน CT มีราคาแพงกว่ามาก จึงไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือคัดกรองแบบสแตนด์อโลนได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยมีการสแกน CT scan ด้วยเหตุผลอื่น การรับข้อมูลกระดูกในเวลาเดียวกันค่อนข้างง่าย
"เรายังจำเป็นต้องสะสมข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่เครื่องมือเหล่านี้คาดการณ์ความเสี่ยงจากการแตกหัก แต่ผลลัพธ์เบื้องต้นมีแนวโน้มที่ดี" Khosla กล่าว
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงกระดูก
ยา Bisphosphonate เดิมคิดว่าเป็นยารักษาโรคกระดูกพรุนที่ช่วยสร้างมวลกระดูกแต่ในไม่ช้ามันก็เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างเกิดขึ้นที่นี่ ผู้ป่วยจำนวนมากที่รับประทานบิสฟอสโฟเนตอาจเห็นว่าความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย - น้อยกว่า 1% - และยังลดความเสี่ยงที่จะกระดูกหักได้มากถึง 50%
"การวิจัยแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณยาเหล่านี้สร้างมวลกระดูกกับการลดความเสี่ยงในการแตกหัก" Robert Heaney, M. D. ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ศูนย์วิจัยโรคกระดูกพรุนที่ Creighton University School of กล่าว ยาในโอมาฮา Neb.
นักวิทยาศาสตร์ตระหนักว่ายาเหล่านี้ยังทำให้อัตราการสร้างกระดูกใหม่ช้าลง ซึ่งเป็นกระบวนการที่บริเวณกระดูกที่มีอยู่ถูกตัดออกไป และต่อมาจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกใหม่ ในสตรีวัยหมดประจำเดือน อัตราของการสร้างกระดูกใหม่นั้นเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า และจะเพิ่มเป็นสามเท่าเมื่อผู้หญิงอายุ 60 ต้นๆ
"ลองนึกภาพถ้าคุณเริ่มปรับปรุงบ้านของคุณ: ก่อนอื่นคุณต้องต่อส่วนต่อเติมด้านใดด้านหนึ่ง แต่ก่อนที่คุณจะทำเสร็จ คุณตัดสินใจที่จะรื้อโรงรถ และก่อนที่จะเสร็จสิ้น คุณตัดสินใจที่จะวางดาดฟ้า " ฮีนี่ย์พูด"คุณคงมีบ้านที่ค่อนข้างบอบบาง นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นกับการปรับปรุงกระดูกแบบเร่ง"
ตอนนี้พวกเขาเข้าใจถึงความสำคัญของการสร้างกระดูกใหม่แล้ว ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคกระดูกพรุนกำลังพยายามใช้ความรู้นั้นเพื่อช่วยทำนายปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน พวกเขากำลังพัฒนาเครื่องมือที่เรียกว่า biomarkers ซึ่งเป็นตัววัดทางเคมีของอัตราการสร้างกระดูกใหม่ที่สามารถพบได้ในสารคัดหลั่งจากเลือดหรือปัสสาวะ Heaney กล่าวว่ามี biomarkers สำหรับอัตราการสร้างกระดูกใหม่ซึ่งทำงานได้ดีมากในการศึกษาประชากรจำนวนมาก แต่ยังไม่มีเครื่องหมายที่ทำงานได้ดีในสำนักงานแพทย์ในระดับผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อมีการพัฒนาไบโอมาร์คเกอร์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงเหล่านี้อาจช่วยปรับปรุงความเข้าใจของเราอย่างมากว่าใครเป็นผู้ที่เสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนมากที่สุด
"สิ่งนี้ช่วยให้เรามุ่งความสนใจไปที่ปัญหาที่แท้จริง: การเปลี่ยนแปลงมากเกินไปที่ทำให้กระดูกเปราะบาง" Heaney กล่าว
การรักษาโรคกระดูกพรุนแบบใหม่
เมื่อสองสามปีที่แล้ว ฮีนี่ย์เห็นเด็กหญิงอายุ 18 ปีประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ร้ายแรง เธอรอดพ้นจากรอยฟกช้ำเพียงไม่กี่ครั้ง และรังสีเอกซ์เปิดเผยว่าเธอมีความหนาแน่นของกระดูกสูงผิดปกติ ปรากฎว่าแม่ของเธอก็มีความหนาแน่นของกระดูกสูงกว่าค่าเฉลี่ยเช่นกัน Heaney และเพื่อนร่วมงานของเขาที่ Creighton เริ่มศึกษาทั้งครอบครัว - มากกว่า 150 คน - และในที่สุดก็ระบุสิ่งที่พวกเขาเรียกว่า "ยีนที่มีมวลกระดูกสูง"
การกลายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยีนนี้ทำให้ร่างกายสร้างโปรตีนที่เรียกว่า LRP5 ในปริมาณสูงอย่างผิดปกติ (โปรตีน 5 ที่เกี่ยวข้องกับตัวรับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) LRP5 มีอิทธิพลต่อการสร้างและบำรุงรักษากระดูก "ไม่มีคนที่มียีนมวลกระดูกสูงคนใดที่เคยทำสิ่งใดหัก ถึงแม้ว่าพวกเขาจะตกลงมาจากหลังคาโรงนา" Heaney กล่าว
การระบุยีนที่มีมวลกระดูกสูงและเส้นทางการส่งสัญญาณทางเคมีที่เกี่ยวข้องได้เปิดโอกาสใหม่ๆ มากมายสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน"โอกาสที่นี่คือการสร้างยารักษาโรคกระดูกพรุนหรือยาที่ทำให้ร่างกายทำหน้าที่ราวกับว่ามีการกลายพันธุ์นั้นสร้างกระดูกมากขึ้น" Heaney กล่าว เขาเชื่อว่ายาที่มุ่งเป้าไปที่เส้นทางนี้อยู่ในการทดสอบในมนุษย์อยู่แล้ว แต่อาจต้องใช้เวลาสักระยะก่อนที่จะออกสู่ตลาด "เนื่องจากทางเดินนี้ออกฤทธิ์ที่ส่วนอื่นของร่างกายนอกเหนือจากกระดูก คุณต้องแน่ใจว่ายาของคุณไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจที่อื่น"
นักวิทยาศาสตร์กำลังศึกษาสารประกอบใหม่ที่เรียกว่าวิตามินดีแอนะล็อกเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยพื้นฐานแล้วยาเหล่านี้เป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินดีรุ่นซูเปอร์ชาร์จ - โมเลกุลที่มีการเปลี่ยนแปลงตามโครงสร้างของวิตามินดี เพื่อลดการสูญเสียมวลกระดูกและการสร้างกระดูกสูงสุด
หนึ่งในยาเหล่านี้ 2MD ได้แสดงสัญญาที่ดีในแบบจำลองสัตว์ของโรคกระดูกพรุน และขณะนี้กำลังมีการศึกษาในมนุษย์ Neil Binkley, MD, ผู้อำนวยการร่วมของ Osteoporosis Clinical Center และกล่าวว่า "มันช่วยกระตุ้นการสร้างกระดูกได้อย่างมาก และหากเราสามารถเห็นสิ่งใดๆ ที่แม้จะใกล้เคียงกับผลลัพธ์แบบเดียวกันในมนุษย์อย่างคลุมเครือ สิ่งนี้จะเป็นเรื่องใหญ่มาก" Neil Binkley, MD, ผู้อำนวยการร่วมของศูนย์คลินิกโรคกระดูกพรุนและ โครงการวิจัยที่มหาวิทยาลัยวิสคอนซิน-แมดิสันข้อดีอีกประการหนึ่ง: เนื่องจากยานี้มีพื้นฐานมาจากวิตามินดี บิงคลีย์คาดการณ์ว่าอาจไม่มีผลข้างเคียงที่ผิดปกติ และอาจช่วยกระตุ้นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในแบบที่วิตามินดีตามธรรมชาติทำ
ยาตัวหนึ่งที่ใกล้จะได้รับการอนุมัติคือการรักษาแบบทดลองที่เรียกว่าดีโนซูแมบ การฉีดสองครั้งต่อปีนี้อยู่ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 และได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก Denosumab มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายใหม่ทั้งหมดสำหรับโรคกระดูกพรุน: โปรตีนที่เรียกว่าแกนด์ RANK โปรตีนนี้มีบทบาทสำคัญในกระบวนการที่เซลล์ที่เรียกว่า osteoclasts ทำลายกระดูก และนักวิจัยหวังว่ายาดังกล่าวจะช่วยรักษากระบวนการของการสูญเสียกระดูกให้อยู่ในการตรวจสอบด้วยการเปลี่ยนกระดูก Denosumab สามารถวางตลาดได้ในช่วงปลายปี 2551
"โรคกระดูกพรุนเป็นบริเวณที่ค่อนข้างเล็ก" Binkley กล่าว “ตอนที่ฉันเรียนแพทย์ คุณวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนหลังจากมีคนกระดูกหักเท่านั้น เช่นเดียวกับที่เราเคยวินิจฉัยโรคหัวใจหลังจากหัวใจวาย”ตอนนี้เรารู้มากขึ้นแล้ว และเรากำลังพัฒนาเครื่องมือที่ดีขึ้นในการวินิจฉัย รักษา และป้องกันโรคกระดูกพรุน"
แนะนำ:
โรคกระดูกพรุน สาเหตุ: ขาดแคลเซียมและการออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ และอื่นๆ
คุณกำลังค้นหาสาเหตุของโรคกระดูกพรุนหรือไม่? คุณอาจแปลกใจที่รู้ว่ามีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อภาวะนี้ ตัวอย่างเช่น การลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือนเป็นสาเหตุหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ถ้าแม่หรือยายของคุณเป็นโรคกระดูกพรุน โอกาสที่คุณจะเป็นโรคนี้ก็สูงขึ้นเช่นกัน การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมต่ำ ออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย และการสูบบุหรี่ยังเพิ่มโอกาสที่คุณจะเป็นโรคกระดูกพรุนได้อีกด้วย สิ่งสำคัญคือต้องรู้ทุกสิ่งที่ทำได้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคกระดูกพรุนจากนั้น
โรคกระดูกพรุน: ผลกระทบของกระดูกหัก
เมื่อคุณเป็นโรคกระดูกพรุน กระดูกหักเป็นเรื่องที่น่ากังวลมาก คุณจะต้องทำตามขั้นตอนต่างๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา เพื่อช่วยป้องกัน กระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนคือที่กระดูกสันหลัง สะโพก ข้อมือ และปลายแขน พวกเขาแต่ละคนมีผลระยะยาวของตัวเอง แต่ก็มีบางอย่างที่เหมือนกัน ปัญหาทั่วไปเกี่ยวกับกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน ไม่มีกระดูกหักสองข้างที่เหมือนกันทุกประการ ผลกระทบต่อชีวิตของคุณขึ้นอยู่กับกระดูกที่คุณหักและความรุนแรงของกระดูก แต่สิ่งที
โรคกระดูกพรุน & วิตามินดี: ขาด ปริมาณ ประโยชน์ และอื่นๆ
วางแผนการกินเพื่อสุขภาพกระดูกที่ดี? แคลเซียมน่าจะเป็นสารอาหารที่คุณนึกถึงเป็นอย่างแรก แต่วิตามินดีมีความสำคัญในการรักษากระดูกให้แข็งแรงและป้องกันโรคกระดูกพรุนได้เช่นเดียวกัน วิตามินดีช่วยให้ลำไส้ดูดซึมแคลเซียมจากอาหารที่คุณกินได้ การได้รับสารอาหารทั้งสองอย่างเพียงพอเป็นส่วนสำคัญในการทำให้กระดูกของคุณมีความหนาแน่นและแข็งแรง ซึ่งแตกต่างจากแคลเซียมที่คุณได้รับผ่านอาหารเท่านั้น ร่างกายของคุณสร้างวิตามินดีเมื่อแสงแดดกระทบผิวของคุณ คนที่กระฉับกระเฉงซึ่งอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีแด
โรคกระดูกพรุน: ทำอย่างไร?
หมอโรคกระดูก (DOs) ดูแลคุณตั้งแต่หัวจรดเท้า “เราเป็นแพทย์ที่ได้รับอนุญาตและได้รับการรับรองอย่างเต็มที่ซึ่งมีเครื่องมือพิเศษสองสามอย่างในชุดเครื่องมือของเรา” William Burke, DO, คณบดีของ Ohio University Heritage College of Osteopathic Medicine ในดับลินกล่าว DO มากกว่าครึ่งให้ความสำคัญกับการดูแลเบื้องต้น เช่น อายุรแพทย์ แพทย์ประจำครอบครัว และกุมารแพทย์ คนอื่นๆ มีความเชี่ยวชาญในสาขาต่างๆ เช่น จิตเวชศาสตร์ ประสาทวิทยา และการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด “MD และ DOs ทำงานเคียงข้างก
คำเตือน ผู้ชาย: โรคกระดูกพรุน
แม้ว่าความสนใจจะเน้นไปที่การป้องกันและฟื้นฟูโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงเป็นอย่างมาก แต่นักวิจัยก็ตระหนักดีว่าโรคกระดูกพรุนมีผลกระทบต่อผู้ชายเช่นกัน ดร. เจสซี คราเคาเออร์ ผู้อำนวยการคลินิกสุขภาพกระดูกโรงพยาบาลโบมอนต์ ในเมืองรอยัล โอ๊ก รัฐมิชิแกน กล่าวว่า "