2024 ผู้เขียน: Kevin Dyson | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 23:50
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคืออะไร
เจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเพราะมีเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ รู้สึกเหมือนหัวใจวาย เมื่อกดทับหรือกดทับที่หน้าอก บางครั้งเรียกว่า angina pectoris หรืออาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด
เป็นอาการของโรคหัวใจ และจะเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งมาขวางหลอดเลือดแดงของคุณหรือมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหลอดเลือดแดงที่นำเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนมาสู่หัวใจของคุณ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะหายไปอย่างรวดเร็ว ถึงกระนั้นก็อาจเป็นสัญญาณของปัญหาหัวใจที่คุกคามชีวิตได้ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นและสิ่งที่คุณทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงอาการหัวใจวาย
โดยปกติ ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถควบคุมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ หากรุนแรงกว่านี้คุณอาจต้องผ่าตัดด้วย หรือคุณอาจต้องการสิ่งที่เรียกว่า stent หลอดเล็ก ๆ ที่ใช้ประกอบหลอดเลือดแดง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีหลายประเภท:
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ นี่คืออาการที่พบบ่อยที่สุด การออกกำลังกายหรือความเครียดสามารถกระตุ้นได้ โดยปกติจะใช้เวลาสองสามนาที และจะหายไปเมื่อคุณพักผ่อน ไม่ใช่อาการหัวใจวาย แต่อาจเป็นสัญญาณว่าคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ บอกแพทย์หากสิ่งนี้เกิดขึ้นกับคุณ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ คุณสามารถมีสิ่งนี้ได้ในขณะที่คุณพักผ่อนหรือไม่กระฉับกระเฉง ความเจ็บปวดอาจรุนแรงและยาวนานและอาจกลับมาอีกครั้งแล้วครั้งเล่า อาจเป็นสัญญาณว่าคุณกำลังจะหัวใจวาย ดังนั้นควรไปพบแพทย์ทันที
microvascular angina. ประเภทนี้ คุณจะมีอาการเจ็บหน้าอกแต่ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ แต่มันเกิดขึ้นเพราะหลอดเลือดหัวใจที่เล็กที่สุดของคุณไม่ทำงานตามที่ควรจะเป็น ดังนั้นหัวใจของคุณจึงไม่ได้รับเลือดที่ต้องการอาการเจ็บหน้าอกมักกินเวลานานกว่า 10 นาที ประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน) ประเภทนี้หายาก อาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืนในขณะที่คุณนอนหลับหรือพักผ่อน หลอดเลือดแดงหัวใจของคุณตึงหรือแคบลงกะทันหัน เจ็บมากก็ควรรักษา
อาการเจ็บหน้าอก
เจ็บหน้าอกเป็นอาการ แต่ส่งผลต่อคนต่างกัน คุณอาจมี:
- น่าปวดหัว
- การเผาไหม้
- ไม่สบาย
- เวียนศีรษะ
- เมื่อย
- รู้สึกอิ่มในอก
- รู้สึกหนักหรือกดดัน
- ปวดท้องหรืออาเจียน
- หายใจถี่
- บีบ
- เหงื่อออก
คุณอาจเข้าใจผิดว่าปวดเมื่อยหรือแสบร้อนกลางอกหรือแก๊ส
คุณมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก ซึ่งอาจลามไปที่ไหล่ แขน คอ คอ กราม หรือหลัง
แน่นหนามักจะดีขึ้นเมื่อพัก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรอาจไม่เกิดขึ้นและอาจแย่ลงได้ เป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้หญิงกับผู้ชาย
ผู้ชายมักรู้สึกเจ็บที่หน้าอก คอ และไหล่ ผู้หญิงอาจรู้สึกไม่สบายท้อง คอ ขากรรไกร คอ หรือหลัง คุณอาจหายใจถี่ เหงื่อออก หรือเวียนศีรษะ
การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้หญิงมักจะใช้คำว่า "กด" หรือ "บด" เพื่ออธิบายความรู้สึกมากขึ้น
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นเพราะโรคหัวใจ สารไขมันที่เรียกว่าพลัคสร้างขึ้นในหลอดเลือดแดง ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้ สิ่งนี้บังคับให้หัวใจของคุณทำงานโดยใช้ออกซิเจนน้อยลง ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด คุณอาจมีลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงของหัวใจ ซึ่งอาจทำให้หัวใจวายได้
สาเหตุที่เจ็บหน้าอกน้อยลง ได้แก่:
- การอุดตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ของปอด (pulmonary embolism)
- หัวใจโตหรือหนาขึ้น (hypertrophic cardiomyopathy)
- การตีบของลิ้นหัวใจในส่วนหลักของหัวใจ (aortic stenosis)
- ถุงรอบหัวใจบวม (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
- ฉีกผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ของคุณ หลอดเลือดแดงใหญ่ที่สุดในร่างกายของคุณ (การผ่าหลอดเลือด)
ปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
บางสิ่งเกี่ยวกับคุณหรือไลฟ์สไตล์ของคุณอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมากขึ้น รวมถึง:
- อายุมากกว่า
- ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจ
- ความดันโลหิตสูง
- คอเลสเตอรอลสูง
- เบาหวาน
- โรคอ้วน
- ความเครียด
- ใช้ยาสูบ
- ออกกำลังกายไม่พอ
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการ ปัจจัยเสี่ยง และประวัติครอบครัวของคุณ พวกเขาอาจต้องทำการทดสอบรวมถึง:
- EKG. การทดสอบนี้จะวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าและจังหวะของหัวใจ
- ทดสอบความเครียด เช็คการทำงานของหัวใจขณะออกกำลังกาย
- การตรวจเลือด แพทย์ของคุณจะตรวจหาโปรตีนที่เรียกว่าโทรโปนิน สิ่งเหล่านี้จำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจของคุณเสียหาย เช่นเดียวกับในอาการหัวใจวาย แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบทั่วไปเพิ่มเติม เช่น แผงเมตาบอลิซึมหรือการนับเม็ดเลือด (CBC)
- การทดสอบด้วยภาพ เอกซเรย์ปอดสามารถแยกแยะสิ่งอื่นที่อาจทำให้คุณเจ็บหน้าอกได้ เช่น อาการปอด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ CT และ MRI สามารถสร้างภาพหัวใจของคุณเพื่อช่วยให้แพทย์ระบุปัญหาได้
- สวนหัวใจ แพทย์ของคุณสอดท่อยาวบางเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาของคุณแล้วร้อยขึ้นไปที่หัวใจเพื่อตรวจเลือดและความดันของคุณ
- หลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์ของคุณฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจของคุณ สีย้อมจะปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ สร้างภาพหลอดเลือดของคุณ พวกเขาอาจทำตามขั้นตอนนี้ในระหว่างการสวนหัวใจ
คำถามเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับคุณหมอ
- ฉันต้องตรวจเพิ่มเติมอีกไหม
- ฉันเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดใด
- ฉันเจ็บหัวใจไหม
- ทรีทเม้นท์อะไรแนะนำ
- จะทำให้รู้สึกยังไง
- ป้องกันอาการหัวใจวายได้อย่างไร
- มีกิจกรรมที่ไม่ควรทำหรือไม่
- การเปลี่ยนอาหารจะช่วยได้ไหม
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การรักษาของคุณขึ้นอยู่กับความเสียหายที่หัวใจของคุณมี สำหรับผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อย การใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมักจะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและควบคุมอาการได้
ยา
แพทย์ของคุณอาจสั่งยารวมถึง:
- ไนเตรตหรือตัวบล็อกช่องแคลเซียมเพื่อผ่อนคลายและขยายหลอดเลือดให้เลือดไหลเวียนไปที่หัวใจของคุณมากขึ้น
- เบต้าบล็อกเกอร์ ให้หัวใจเต้นช้าลง จะได้ไม่ต้องทำงานหนัก
- ยาละลายเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
- สแตตินเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอลของคุณและทำให้คราบพลัคคงที่
ขั้นตอนการเต้นของหัวใจ
หากยาไม่เพียงพอ คุณอาจต้องเปิดหลอดเลือดแดงอุดตันด้วยหัตถการหรือการผ่าตัด อาจเป็น:
Angioplasty/stenting. หมอร้อยด้ายหลอดเล็กๆ ที่มีลูกโป่งอยู่ข้างใน ผ่านเส้นเลือดและไปถึงหัวใจของคุณ จากนั้นจึงขยายบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงที่ตีบให้กว้างขึ้นและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด พวกเขาอาจใส่หลอดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า stent เข้าไปในหลอดเลือดแดงของคุณเพื่อช่วยให้เปิดได้ขดลวดเป็นแบบถาวรและมักทำจากโลหะ นอกจากนี้ยังสามารถทำจากวัสดุที่ร่างกายของคุณดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป ขดลวดบางชนิดยังมียาที่ช่วยป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงอุดตันอีก
ขั้นตอนปกติใช้เวลาไม่ถึง 2 ชั่วโมง คุณอาจจะค้างคืนที่โรงพยาบาล
ปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือการผ่าตัดบายพาส ศัลยแพทย์จะนำหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดที่แข็งแรงจากส่วนอื่นของร่างกายคุณไปรอบๆ บริเวณที่อุดตันหรือแคบ หลอดเลือด
หลังจากมีอาการนี้ คุณสามารถพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ประมาณหนึ่งสัปดาห์ คุณจะอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลาหนึ่งหรือสองวันในขณะที่พยาบาลและแพทย์จับตาดูอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และระดับออกซิเจนของคุณอย่างใกล้ชิด จากนั้นคุณจะย้ายไปพักฟื้นที่ห้องปกติ
ปรับปรุงการตอบโต้ภายนอก
Enhanced external counterpulsation (EECP) อาจเป็นทางเลือกในการบรรเทาอาการหลอดเลือดหัวใจตีบของคุณ แพทย์ของคุณอาจแนะนำถ้าการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะกับคุณ
EECP ใช้ข้อมือวัดความดันโลหิตหลายอันที่ขาทั้งสองข้างเพื่อกดเบา ๆ แต่แน่นบีบหลอดเลือดที่นั่นเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของคุณ แต่ละคลื่นจะจับเวลาการเต้นของหัวใจของคุณ เลือดไปที่นั่นมากขึ้นเมื่อมันผ่อนคลาย
เมื่อหัวใจคุณเต้นแรงอีกครั้ง ความดันก็จะถูกปลดปล่อยทันที ช่วยให้เลือดสูบฉีดได้ง่ายขึ้น สามารถช่วยหลอดเลือดของคุณสร้างบายพาสตามธรรมชาติรอบๆ หลอดเลือดแดงตีบหรืออุดตันซึ่งทำให้คุณเจ็บหน้าอกได้ อาจช่วยให้หลอดเลือดขนาดเล็กบางส่วนในหัวใจของคุณเปิดออกได้ พวกเขาอาจทำให้เลือดไหลเวียนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของคุณมากขึ้นเพื่อช่วยบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกของคุณ
คุณอาจมี EECP ถ้าคุณ:
- มีอาการเจ็บหน้าอกเรื้อรังคงที่
- ไนเตรต ตัวบล็อกช่องแคลเซียม และตัวบล็อกเบต้าไม่ช่วย
- หัตถการ เช่น การผ่าตัดบายพาส การศัลยกรรมหลอดเลือด หรือการใส่ขดลวดนั้นไม่เหมาะกับคุณ
EECP ไม่รุกราน หากคุณได้รับการยอมรับสำหรับการรักษา EECP คุณจะมีเวลาบำบัด 35 ชั่วโมงโดยให้เวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงต่อวัน 5 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 7 สัปดาห์ ผลการศึกษาพบว่าประโยชน์ของยานี้ ได้แก่ ความต้องการยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจน้อยลง อาการน้อยลง และความสามารถในการกระฉับกระเฉงมากขึ้นโดยไม่แสดงอาการ
ไลฟ์สไตล์เปลี่ยน
คุณยังสามารถเคลื่อนไหวได้ แต่การฟังร่างกายของคุณเป็นสิ่งสำคัญ หากคุณรู้สึกเจ็บปวด ให้หยุดสิ่งที่คุณกำลังทำและพักผ่อน รู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของคุณ เช่น ความเครียดหรือการออกกำลังกายที่เข้มข้น พยายามหลีกเลี่ยงสิ่งที่มีแนวโน้มว่าจะเลิกรา ตัวอย่างเช่น หากอาหารมื้อใหญ่ทำให้เกิดปัญหา ให้กินมื้อเล็กและกินบ่อยขึ้น หากคุณยังรู้สึกเจ็บอยู่ ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนยา เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเป็นสัญญาณของบางสิ่งที่เป็นอันตราย การตรวจสุขภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญ
เคล็ดลับการใช้ชีวิตเหล่านี้อาจช่วยปกป้องหัวใจของคุณ:
ถ้าคุณสูบบุหรี่ให้หยุด มันสามารถทำลายหลอดเลือดของคุณและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจของคุณ
กินอาหารเพื่อสุขภาพหัวใจ เพื่อลดความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลของคุณเมื่อสิ่งเหล่านี้อยู่นอกช่วงปกติ โอกาสที่คุณจะเป็นโรคหัวใจจะเพิ่มขึ้น กินผักและผลไม้เป็นหลัก ธัญพืชเต็มเมล็ด ปลา เนื้อไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์จากนมที่ปราศจากไขมันหรือไขมันต่ำ จำกัดเกลือ ไขมัน และน้ำตาล
ใช้มาตรการคลายเครียด เช่น นั่งสมาธิ หายใจลึกๆ หรือเล่นโยคะเพื่อผ่อนคลาย
ออกกำลังกาย เกือบทุกวันในสัปดาห์
ไปพบแพทย์เป็นประจำ
หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกที่เป็นเรื่องใหม่หรือผิดปกติสำหรับคุณ และคิดว่าอาจมีอาการหัวใจวาย ให้โทรแจ้ง 911 ทันที การรักษาด่วนเป็นสิ่งสำคัญมาก มันสามารถปกป้องคุณจากความเสียหายที่มากขึ้น
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวาย แต่ก็รักษาได้ ถือว่าเป็นสัญญาณเตือนและเลือกสิ่งที่ดีต่อสุขภาพ
คุยกับคนอื่นที่มี. ที่อาจช่วยให้คุณเรียนรู้ที่จะรู้สึกดีขึ้น
ครอบครัวของคุณก็อาจต้องการความช่วยเหลือเพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจถึงอาการหลอดเลือดหัวใจตีบของคุณ พวกเขาจะต้องการรู้ว่าสามารถช่วยอะไรได้บ้าง
แนะนำ:
เบาหวานชนิดที่ 2: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา
เบาหวานชนิดที่ 2 คืออะไร เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคตลอดชีวิตที่ทำให้ร่างกายไม่สามารถใช้อินซูลินอย่างที่ควรจะเป็น ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 กล่าวว่ามีภาวะดื้อต่ออินซูลิน คนวัยกลางคนขึ้นไปมักเป็นเบาหวานชนิดนี้ เคยถูกเรียกว่าเบาหวานที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ แต่โรคเบาหวานประเภท 2 ก็ส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่นเช่นกัน สาเหตุหลักมาจากโรคอ้วนในวัยเด็ก ประเภทที่ 2 เป็นโรคเบาหวานประเภทที่พบบ่อยที่สุด ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยประเภท 2 ประมาณ 29 ล้านคน และอีก 84 ล้านคนมีภาวะก่อนวัยอันควร
ข้ออักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
โรคข้ออักเสบเป็นคำกว้างๆ ที่ครอบคลุมกลุ่มโรคมากกว่า 100 โรค คำว่า "ข้ออักเสบ" หมายถึง "ข้ออักเสบ" การอักเสบเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกายต่อโรคหรือการบาดเจ็บ รวมถึงอาการบวม ปวด และตึง การอักเสบที่คงอยู่เป็นเวลานานมากหรือกลับมาเป็นซ้ำ เช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบ อาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ ข้อต่อคือกระดูกตั้งแต่สองชิ้นขึ้นไปมารวมกัน เช่น สะโพกหรือเข่า กระดูกข้อต่อของคุณถูกปกคลุมด้วยวัสดุที่เป็นรูพรุนที่เรียกว่ากระดูกอ่อน มันรองรับกระดูกและช่วยให้ข้อต่
เบาหวานขณะตั้งครรภ์: อาการ สาเหตุ อาหาร การวินิจฉัย และการรักษา
เบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออะไร เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นภาวะที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในระหว่างตั้งครรภ์ ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกามากถึง 10% ในแต่ละปี ส่งผลต่อหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน เบาหวานขณะตั้งครรภ์แบ่งเป็น 2 ประเภท ผู้หญิงที่มีคลาส A1 สามารถจัดการได้ผ่านการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย ผู้ที่มีคลาส A2 ต้องทานอินซูลินหรือยาอื่นๆ เบาหวานขณะตั้งครรภ์หายไปหลังคลอด แต่อาจส่งผลต่อสุขภาพของทารก และอาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะเป็นเบา
ต้อหิน: สาเหตุ ประเภท อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
โรคต้อหินคืออะไร โรคต้อหินเป็นภาวะที่ทำลายเส้นประสาทตาของคุณ มันแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป มักเชื่อมโยงกับการสะสมของความดันภายในดวงตาของคุณ โรคต้อหินมีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว คุณมักจะไม่ได้รับมันจนกว่าจะถึงช่วงหลังของชีวิต ความดันในดวงตาที่เพิ่มขึ้นซึ่งเรียกว่าความดันในลูกตาสามารถทำลายเส้นประสาทตาซึ่งส่งภาพไปยังสมองของคุณ หากความเสียหายรุนแรงขึ้น ต้อหินอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวรหรือตาบอดสนิทภายในเวลาไม่กี่ปี โรคต้อหินส่วนใหญ่ไม่มีอาการในระยะแรกหรือปวด ไปพบแพทย์ตาของคุณ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาการ ประเภท สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคืออะไร ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือหัวใจเต้นผิดจังหวะ แสดงว่าหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ อาจรู้สึกเหมือนหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพิ่มจังหวะ หรือ "กระพือปีก" อาจรู้สึกว่ามันเต้นเร็วเกินไป (ซึ่งแพทย์เรียกว่าอิศวร) หรือช้าเกินไป (เรียกว่าหัวใจเต้นช้า) หรือคุณอาจไม่ได้สังเกตอะไรเลย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเป็นเรื่องฉุกเฉินหรืออาจไม่เป็นอันตราย หากคุณรู้สึกว่ามีอะไรผิดปกติเกิดขึ้นกับการเต้นของหัวใจ ให้ไปพบแพทย์ทันทีเพื่อให้แพทย์ทราบสาเหตุและสิ่งที่คุณต้อ